打開(kāi)一些社交App，關(guān)于暴食和催吐的討論已經(jīng)存在多年，參與者以有身材焦慮的12-25歲青少年，尤其是14-18歲的少女為主。相比前幾年，如今“暴食催吐是厭食癥”“是不正常的精神疾病”等觀念被越來(lái)越多人了解。許多有過(guò)暴食催吐經(jīng)歷的年輕人轉(zhuǎn)向了康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享和預(yù)防科普，用文字或圖畫(huà)記錄飲食和感受。從這些內(nèi)容中可以看出，這是一條非常困難、受多方面因素影響的漫長(zhǎng)道路。

除了康復(fù)記錄和預(yù)防科普，還有相關(guān)帖子呈現(xiàn)出一種矛盾：網(wǎng)友一邊在開(kāi)頭寫(xiě)上“正常人勿入”“催吐不好不要學(xué)”，一邊分享“下管”的經(jīng)驗(yàn)、“打底食物”和“安全食物”有哪些，出售催吐管的店家也依然存在。記者采訪了多名正在努力戒斷暴食催吐的年輕人，以及營(yíng)養(yǎng)和心理科醫(yī)生，一起來(lái)了解暴食催吐人群面臨的情境、致病機(jī)制，以及如何做能幫他們走出泥潭。

暴食、催吐、依賴、成癮……被破壞的消化功能

10月，許多家庭的茶幾上被月餅和水果占據(jù)著。16歲的陜西女孩杜清最喜歡吃流心奶黃、芝士椰蓉月餅，10月7日，杜清一下午不知不覺(jué)連續(xù)吃了5個(gè)月餅，隨后她又吃了魚(yú)豆腐、香辣鍋巴，然后就感到胃沉甸甸、火辣辣的?！俺灾灾秃芟肟?，可是特別饞的時(shí)候也會(huì)哭，到底什么時(shí)候才能不哭呢？”杜清描述了自己的感受。

吃了一個(gè)多小時(shí)后，杜清意識(shí)到，暴食來(lái)得太過(guò)強(qiáng)烈，自己沒(méi)有“打底”（吃一些不易消化且有標(biāo)志性的食物以便隨后催吐）。慌張片刻，她還是決定先吐一下試試。她已經(jīng)一周沒(méi)有碰過(guò)催吐的軟硅膠管，下定決心戒除催吐，爸媽也比較嚴(yán)格地盯著她。但她依然不受控地保持著“怎樣好吐”的思維。

江蘇的何可可也在戒除催吐的過(guò)程中。國(guó)慶中秋假期她留在大學(xué)沒(méi)有回家，好幾天僅吃柚子過(guò)活。8日晚，她懷著“獎(jiǎng)勵(lì)一下自己”的念頭，吃了一個(gè)漢堡，心里的不適始終無(wú)法抹去，胃也脹得難受。猶豫之下，她吃了催吐藥。吐完，她發(fā)現(xiàn)早上九點(diǎn)吃的柚子還沒(méi)有被消化掉。“我的消化功能已經(jīng)完全被毀了?！焙慰煽烧f(shuō)。

柚子對(duì)于許多有厭食癥的人來(lái)說(shuō)是一種“安全食物”，熱量低，頂飽，一斤不到200大卡。上海的高中生李小雨也這樣吃過(guò)，但是柚子會(huì)和精神類藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，會(huì)異常增高血藥濃度，正在吃抗抑郁癥藥物的李小雨身體出現(xiàn)過(guò)異常，不得不停止食用。現(xiàn)在，她身高1.53米，體重只有26公斤。被學(xué)校和家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)催吐后，李小雨開(kāi)始接受住院治療。

“反復(fù)嘔吐時(shí)，唾液腺會(huì)代償性肥大，導(dǎo)致臉部腫大；經(jīng)常嘔吐，胃酸反復(fù)沖刷牙齒，會(huì)腐蝕牙釉質(zhì)，導(dǎo)致牙齒敏感、變色、被蛀、碎裂。”中日友好醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科住院醫(yī)師樂(lè)知音說(shuō)。嘔吐時(shí)胃酸反流會(huì)灼傷食管和胃黏膜，引起食管炎、胃炎、食管潰瘍、胃潰瘍，劇烈嘔吐還可導(dǎo)致食道撕裂，甚至引發(fā)大出血，長(zhǎng)期的刺激會(huì)增加食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；嘔吐時(shí)嘔吐物可能被誤吸入氣管和肺部，引起吸入性肺炎，甚至窒息。

催吐管、甜瓜蒂片傷害幾何

許多像杜清、何可可一樣想要戒吐的人，也會(huì)在網(wǎng)上記錄自己每天的動(dòng)態(tài)。“經(jīng)常吐的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)吐得越來(lái)越容易，但是一定要忍住，不要隨便吐，吐得容易是因?yàn)槭车篮臀高B接的賁門(mén)松了，松動(dòng)就會(huì)反流，還會(huì)導(dǎo)致咽炎，食道癌。”杜清記得，一個(gè)分享經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)友這樣和她說(shuō)過(guò)。

而對(duì)于一些在開(kāi)頭掛上“暴食催吐是病正常人不要學(xué)”但又在交流暴食催吐“技巧”的帖子，李小雨表示，許多催吐的網(wǎng)友確實(shí)已經(jīng)意識(shí)到這是病了，“但這不是說(shuō)戒就能戒的，我們討論的時(shí)候不希望別人突然來(lái)說(shuō)教我們”。

在這些帖子里，偶爾能看到售賣(mài)催吐管的店家。催吐管的照片被添加上粉紅的、可愛(ài)的貼紙，加上可愛(ài)的濾鏡，并且還有各種型號(hào)。這些賬號(hào)還會(huì)發(fā)布各種“科普”內(nèi)容：新手如何入門(mén)用管催吐？怎么選管？最難吐和最好吐的家常菜分別是什么？夏日版、冬日版最適合的“打底”食物和最好吐的食物推薦等。

除了催吐管，甜瓜蒂片也是暴食催吐人群的新寵。這種商家聲稱由甜瓜蒂制成的片劑在一般的購(gòu)物平臺(tái)上就能買(mǎi)到，包裝簡(jiǎn)陋，功能和藥理語(yǔ)焉不詳，隱晦簡(jiǎn)短，只說(shuō)著“純農(nóng)產(chǎn)品”“暴食補(bǔ)救”等字樣。記者看到有買(mǎi)家評(píng)價(jià)：“好用，上吐下瀉兩天兩夜，差點(diǎn)掛了，瘦了4斤。”

“甜瓜蒂催吐的原理是甜瓜蒂中的葫蘆素B和甜瓜蒂毒素，它們都屬于催吐性苦味物質(zhì)。一方面它們強(qiáng)烈刺激胃黏膜的感受器，通過(guò)神經(jīng)反射引起惡心和嘔吐；當(dāng)劑量較大時(shí)，這些毒素也可能被吸收進(jìn)入血液，直接刺激大腦的催吐化學(xué)感受區(qū)，從而引發(fā)中樞性的嘔吐?！睒?lè)知音解釋。

甜瓜蒂片在引起人體嘔吐反應(yīng)的同時(shí)，很大程度上也在損害人體：首先是對(duì)胃黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，多次使用可導(dǎo)致消化道損傷，如胃潰瘍，甚至引發(fā)消化道出血；其次是劇烈的嘔吐會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)大量丟失，尤其是容易發(fā)生低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)致命性的心律失常和心臟驟停；甜瓜蒂片本身有毒性，催吐服用過(guò)量可能導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，不僅嘔吐腹瀉，還可能引起劇烈腹痛、脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，危及生命。

樂(lè)知音表示，商家將甜瓜蒂片宣傳為“藥食同源”是極其錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。它并非普通食品，其藥用成分具有明確毒性，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下極其謹(jǐn)慎地使用。商家誘導(dǎo)青少年使用，無(wú)異于讓他們“服毒”。

用甜瓜蒂片的人較少，其中求助帖比較多。何可可在最初也因?yàn)椴涣挤磻?yīng)發(fā)過(guò)求助帖，有人回復(fù)她：上吐下瀉都是正常的，頭暈惡心也是正常的?！捌鋵?shí)這癥狀根本不正常！吃藥本身就不正常，現(xiàn)在想想非?；闹嚒！焙慰煽烧f(shuō)。

大腦與胃、家長(zhǎng)與孩子，都需要聯(lián)合行動(dòng)

暴食催吐人群存在哪些心理機(jī)制？記者請(qǐng)教了北京大學(xué)第六醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士陳超。

“厭食癥的發(fā)病年齡比較小，高發(fā)年齡是13-19歲。”陳超表示，但這些孩子一旦進(jìn)入病態(tài)，會(huì)想方設(shè)法隱瞞父母。所以到就醫(yī)這一步時(shí)，很多患者的體重指數(shù)（BMI）已經(jīng)非常低了，只有13甚至12。作為父母，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)跡象，盡早干預(yù)。孩子對(duì)自己行為的控制能力是有限的，他們非常依賴父母的幫助。

陳超列舉了一些家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意的、厭食癥的特征。

第一，孩子吃東西特別挑。會(huì)流露出“這東西不健康”“這東西不安全”“這東西不干凈”的想法，會(huì)對(duì)食物進(jìn)行非常嚴(yán)格的區(qū)分。第二，孩子吃幾口飯就飽了，并表示肚子脹。一般正常人如果吃一點(diǎn)就吃飽了，會(huì)擔(dān)心胃是不是出問(wèn)題了，但是這些孩子一點(diǎn)兒也不擔(dān)心。第三，他們會(huì)躲起來(lái)，不和家人一起吃飯，會(huì)有吃完飯馬上去廁所的行為，有如廁、嘔吐、流水的聲音，這些跡象家長(zhǎng)需要高度關(guān)注。

這類孩子還會(huì)有藏食的行為?！坝械募议L(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子床底下藏了很多食物——孩子不想吃東西，怕被父母發(fā)現(xiàn)，就把食物給藏起來(lái)了?！标惓f(shuō)。

最明顯、肉眼可見(jiàn)的就是體重，青少年每年都有體測(cè)，體重指數(shù)有一個(gè)閾值，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的體重指數(shù)有沒(méi)有在合理的區(qū)間范圍之內(nèi)；其次，需要縱向?qū)Ρ?，看有沒(méi)有體重急劇下降的情況，嚴(yán)重時(shí)必須及時(shí)就醫(yī)。

在家自我管理的暴食催吐戒斷期孩子的家長(zhǎng)，要從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)科普知識(shí)?！皩?duì)暴食催吐的孩子應(yīng)當(dāng)以陪伴、鼓勵(lì)保持孩子不去吐為主。如果孩子已經(jīng)吐了，作為父母，正確的做法是給孩子調(diào)一杯生理鹽水，給孩子口服補(bǔ)液鹽，或者遞個(gè)毛巾擦擦嘴。事后的指責(zé)和斥罵對(duì)于真正解決問(wèn)題是沒(méi)有幫助的?！标惓f(shuō)。

預(yù)防暴食催吐的具體方法有許多，底層邏輯是看清其發(fā)生機(jī)制，尋求安全健康的功能替代，陳超說(shuō)：“人們?cè)诳仗?、無(wú)聊、焦慮、緊張、壓力大的時(shí)候容易出現(xiàn)暴食催吐。”他特別建議家長(zhǎng)幫助孩子建立愉快事件清單：“這個(gè)清單里的事情，可大可小，只要是能平復(fù)心情、獲得正面情緒的事件都可以，比如喝茶，曬太陽(yáng)、看云朵，或者去一家喜歡的書(shū)店。每當(dāng)有情緒不良的苗頭時(shí)，先去做一兩件這樣的事，多次以后，用暴食去填補(bǔ)情緒‘黑洞’的機(jī)制就會(huì)被削弱，暴食不會(huì)成為第一反應(yīng)，或者是唯一反應(yīng)?！?/p>

有效對(duì)抗暴食催吐

對(duì)抗暴食催吐行為，是非常不容易的事情，所以可以定目標(biāo)，分等級(jí)完成?！氨热缯f(shuō)暴食嘔吐，現(xiàn)在是一天一次，那如果能改成一周3次，還能控制住，就實(shí)現(xiàn)了第一個(gè)階段的目標(biāo)，可以給自己一些獎(jiǎng)勵(lì)。然后繼續(xù)逐漸削減暴食催吐次數(shù)，給自己增加成就感?！标惓f(shuō)。

做飲食記錄也是應(yīng)對(duì)飲食模式紊亂的重要手段。“每天吃了什么？吃了多少？可以拍照記錄做成照片墻，之后患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在某個(gè)環(huán)節(jié)更容易出現(xiàn)暴食情況，可以針對(duì)性地去做一些干預(yù)工作?！标惓f(shuō)。

樂(lè)知音也表示，對(duì)于想要戒除暴食催吐，恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)的人可以注意以下幾點(diǎn)：

一是重建飲食節(jié)律，在3次正餐之間增加2-3次健康的小加餐，來(lái)打破長(zhǎng)時(shí)間節(jié)食導(dǎo)致的極度饑餓感（這是暴食的一大主要誘因）。二是定時(shí)定量進(jìn)食，即使不餓，到點(diǎn)也要吃一點(diǎn)，這有助于重新設(shè)定身體的饑餓-飽腹信號(hào)。三是選擇溫和、易消化的食物，初期選擇軟、爛、溫的食物，減少對(duì)受損胃腸道的刺激，如山藥粥、南瓜糊、蒸蛋羹、軟爛的面條、土豆泥、香蕉泥、蘋(píng)果泥等。四是由于長(zhǎng)期暴食催吐，患者很可能存在多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，可就醫(yī)檢查，確定有無(wú)維生素和電解質(zhì)缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充，不建議自行亂用，以免過(guò)量。對(duì)于難以通過(guò)進(jìn)食食物獲取足夠蛋白質(zhì)的青少年，可以在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下口服蛋白粉作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

“暴食沖動(dòng)其實(shí)也是一種情緒風(fēng)暴。我們可以用一些小技巧，比如調(diào)整呼吸的方式，吸氣5秒，中間停頓6秒，然后再用7秒呼出去，把沖動(dòng)的勁兒渡過(guò)去；或者用冷水敷面?！标惓岬?，“還有一個(gè)比較極端的方式”，是增加運(yùn)動(dòng)量（但前提是患者不是厭食癥，體質(zhì)很差再過(guò)度運(yùn)動(dòng)很危險(xiǎn)），比如爬樓梯，爬到比較高的樓層，然后坐電梯下來(lái)，這樣重復(fù)進(jìn)行，消耗體力，壓制沖動(dòng)。其他有效方法，還包括約好朋友出來(lái)聊天，或者找醫(yī)生咨詢，尋求幫助。（中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李怡蒙）