近幾年，隨著醫(yī)療技術水平不斷升級，檢查設備越來越精準、成像愈加清晰，某些小結節(jié)的檢出率也在不斷攀升，造成了很多人害怕檢查、擔心檢查出小結節(jié)。

在眾多小結節(jié)中，甲狀腺結節(jié)在普通人群中檢出的概率大約為20%~76%。這檢出率，的確能讓很多人感到毛骨悚然。當體檢報告上出現(xiàn) “甲狀腺結節(jié)”時或突然間摸到脖子上有腫塊時，它就像突然闖入生活的不速之客，讓不少人心里 “咯噔” 一下。很多人的第一反應是這結節(jié)需要進行手術，擔心結節(jié)會發(fā)展成癌癥……

先說結論：請不要過度擔心自己的甲狀腺結節(jié)！大部分甲狀腺結節(jié)都是良性的，僅僅有5%~15%可能是惡性，并不是所有的結節(jié)都需要進行手術。

下面，我們就來詳細了解：哪些甲狀腺結節(jié)需要定期觀察，哪些需要手術。

需要定期觀察的甲狀腺結節(jié)

(一)明確為良性的結節(jié)

病理確診良性：通過細針穿刺細胞學檢查明確為良性且沒有任何癥狀的結節(jié)，不需要進行手術，定期觀察就可以。

超聲提示典型良性特征：如果沒有做細針穿刺細胞學檢查，但超聲檢查符合典型良性特征，且直徑不超過兩厘米，惡性風險低于1%的可以進行定期觀察。

(二)惡性風險低的“不確定結節(jié)”

低風險結節(jié)：超聲主要表現(xiàn)為實性等回聲或高回聲、無鈣化、邊緣規(guī)則、直徑小于2厘米、縱橫比≤1、惡性風險低于2%的，可每12~24個月復查一次超聲，以便觀察結節(jié)大小、形態(tài)變化。如果直徑超過兩厘米可以先進行細針穿刺細胞學檢查，如果結果為良性可以按照以上頻率進行隨訪。

中風險結節(jié)：超聲表現(xiàn)為實性低回聲、邊緣規(guī)則、無鈣化、縱橫比≤1，直徑

如果隨訪期間沒有出現(xiàn)結節(jié)明顯變化，可以繼續(xù)觀察;如果出現(xiàn)體積明顯增大、新增惡性特征，需要重新評估或者是再次穿刺，以便判斷是否需要進行手術。

(三)特殊人群的低風險結節(jié)

兒童和青少年：甲狀腺結節(jié)的惡性風險比成人更高，但對于超聲提示典型良性、直徑不大于1厘米，且沒有家族甲狀腺癌病史的結節(jié)，依然可以每6~12個月隨訪一次，不需要進行手術。

妊娠期女性：妊娠期如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，超聲沒有高危惡性特征且沒有明顯的壓迫癥狀，可以推遲到產(chǎn)后再進行細針穿刺細胞學檢查和評估，孕期每3~6個月進行一次復查就可以。孕期手術可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風險，僅僅在確診惡性且間接有侵犯趨勢的時候，才考慮在孕中期進行手術。

必須手術切除的甲狀腺結節(jié)

(一)確診或高度懷疑惡性結節(jié)

病理確診惡性：通過細針穿刺細胞學檢查進行確診，這是當前檢查結節(jié)良惡性的金標準，明確診斷為惡性腫瘤時，一定要盡早進行手術，以便降低癌細胞擴散風險。

如果細胞創(chuàng)造血體是意義不明確的細胞非典型病變或者是濾泡性病變，需要進一步進行分子檢測，以便發(fā)現(xiàn)惡性相關基因突變，也建議進行這種手術。

高度懷疑惡性的影像學特征：如果沒有做細針穿刺細胞學檢查，但超聲檢查符合高危惡性特征，且沒有穿刺條件，或者是穿刺風險比較高時，也需要考慮進行手術。

(二)良性結節(jié)但出現(xiàn)壓迫癥狀

壓迫氣管：主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣短，特別是在平躺或者是運動的時候加重，嚴重的可能導致氣管狹窄、變形。

壓迫食管：主要表現(xiàn)為吞咽困難，進食時感覺食物卡頓、緩慢，尤其在吃固體食物的時候比較明顯。

壓迫神經(jīng)：主要表現(xiàn)為壓迫喉返神經(jīng)，會導致說話費力、聲音嘶啞，而且癥狀持續(xù)不減輕;壓迫喉上神經(jīng)時，可能出現(xiàn)飲水嗆咳。

這些情況都需要通過影像學檢查明確結節(jié)和周圍組織的關系，如果確認壓迫是由結節(jié)所引起的，而且保守治療無效的時候，需要及時手術切除結節(jié)，以便解除壓迫。

(三)良性結節(jié)但影響外觀或伴隨功能異常

嚴重影響外觀：結節(jié)位于甲狀腺峽部或者是體積比較大，導致頸部明顯的隆起、不對稱，影響了患者的外觀和心理健康，患者有強烈的手術要求，可以在醫(yī)生的評估下進行手術。

合并甲狀腺功能亢進(甲亢)且藥物治療無效：有的良性結節(jié)會導致甲狀腺激素分泌過多，引發(fā)甲亢，如果通過抗甲狀腺藥物治療1~2年后依然反復發(fā)作，或者患者無法耐受藥物副作用，且不適合放射性碘治療時，可以進行手術切除結節(jié)或者是部分甲狀腺組織，以便控制甲亢癥狀。

溫馨提示：甲狀腺結節(jié)是否需要手術需要醫(yī)生結合結節(jié)的良惡性程度、大小、癥狀以及患者的個體情況進行綜合判斷。大部分為良性，沒有壓迫癥狀，惡性風險比較低的結節(jié)，不需要手術，定期進行隨訪即可。

如果有異常，或發(fā)現(xiàn)高風險結節(jié)，一定要謹遵醫(yī)囑將風險盡量降低，別讓一個小結節(jié)，打亂了原本的生活節(jié)奏！

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作者：周雙燕 西藏大學附屬阜康醫(yī)院 全生命周期健康管理中心 主治醫(yī)師  

審核：田鵬 西藏大學附屬阜康醫(yī)院 全生命周期健康管理中心 副主任醫(yī)師